肾结石的诊断
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伽玛医生
编辑：小寒
肾结石的诊断一般不难，通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。但不应满足于诊断肾结石的部位、大小、数目和形态，同时应进一步检查肾功能，有无梗阻和感染，估计结石成分和可能的原发病因。
1.病史 在诊断上有很大帮助，特别是一侧肾区疼痛或绞痛合并镜下血尿，如有排出砂石史就可诊断为尿石症。因结石的基本病因与饮水量及饮食成分关系密切，问病史时应包括过去及现在的饮食习惯。因浓缩尿对尿石形成特别重要，病史中应注意工作地点，工作性质及工作环境(如高温下工作)等。骨折或脊柱外伤后长期卧床，胃溃疡、青光眼用的药物以及用肾上腺皮质激素治疗的患者均易于生长结石。以上病史对诱发及形成结石的经过有所了解，同时对进一步预防新结石形成也有帮助。
2.患侧肾区常有叩击痛。在有梗阻感染时，一侧腰部或上腹部可有压痛。
3.尿检查：即使不在绞痛发作期间，镜下血尿也可高达75%；同时并可有脓尿、细菌尿及结晶尿。尿PH的测定有助于估计结石的成分；例如尿酸及胱氨酸结石多在酸性原中形成，磷酸镁铵结石多在碱性尿中形成，草酸钙结石可在酸性或碱性尿中形成。
4.X线检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾外形，结石大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。
5.泌尿系平片 必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在平片上显影。显影的深浅和结石的外形、厚度和化学成分有关；含钙多的结石显影更清楚。各种结石在平片上也各有其特点；例如磷酸钙结石表面光滑，密度均匀；草酸钙结石显影也和磷酸钙相仿，有时稍淡，但可能边缘带刺呈桑椹状；胱氨酸结石显影尚好；磷酸镁铵结石密度较低，显影较差而呈层状；纯尿酸结石不显影，但单纯一种成分的结石极罕见。结石增大时钙含量常逐渐增加，在X线片上不显影的结石亦常可出现模糊的阴影。
摘自《肾病防治指南》, http://www.100md.com
肾结石的诊断一般不难，通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。但不应满足于诊断肾结石的部位、大小、数目和形态，同时应进一步检查肾功能，有无梗阻和感染，估计结石成分和可能的原发病因。
1.病史 在诊断上有很大帮助，特别是一侧肾区疼痛或绞痛合并镜下血尿，如有排出砂石史就可诊断为尿石症。因结石的基本病因与饮水量及饮食成分关系密切，问病史时应包括过去及现在的饮食习惯。因浓缩尿对尿石形成特别重要，病史中应注意工作地点，工作性质及工作环境(如高温下工作)等。骨折或脊柱外伤后长期卧床，胃溃疡、青光眼用的药物以及用肾上腺皮质激素治疗的患者均易于生长结石。以上病史对诱发及形成结石的经过有所了解，同时对进一步预防新结石形成也有帮助。
2.患侧肾区常有叩击痛。在有梗阻感染时，一侧腰部或上腹部可有压痛。
3.尿检查：即使不在绞痛发作期间，镜下血尿也可高达75%；同时并可有脓尿、细菌尿及结晶尿。尿PH的测定有助于估计结石的成分；例如尿酸及胱氨酸结石多在酸性原中形成，磷酸镁铵结石多在碱性尿中形成，草酸钙结石可在酸性或碱性尿中形成。
4.X线检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾外形，结石大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。
5.泌尿系平片 必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在平片上显影。显影的深浅和结石的外形、厚度和化学成分有关；含钙多的结石显影更清楚。各种结石在平片上也各有其特点；例如磷酸钙结石表面光滑，密度均匀；草酸钙结石显影也和磷酸钙相仿，有时稍淡，但可能边缘带刺呈桑椹状；胱氨酸结石显影尚好；磷酸镁铵结石密度较低，显影较差而呈层状；纯尿酸结石不显影，但单纯一种成分的结石极罕见。结石增大时钙含量常逐渐增加，在X线片上不显影的结石亦常可出现模糊的阴影。
摘自《肾病防治指南》, http://www.100md.com